《腰突保守不手术也有危险: 突友们是否知道?》 马宏伟医生 微创脊柱与疼痛治疗中心 很多人都觉得腰突做手术有风险 那大家是否知道: 保守治疗不手术也有风险? 甚至可能造成更严重致残损害? 近日已经遇到好几位这类突友了 保守几个月、一两年后 疼痛缓解了 却长期遗留腿麻脚麻、 会阴部麻木、 大小便费力、 甚至还有突友出现足下垂、 脚无力抬不起来 复查肌电图发现 其实已经造成神经损害 有些治疗后会有好转 有些可能再无法恢复 留下终生遗憾… 提醒各位突友: 在保守治疗期间 要关注自己的症状 重视自己身体感觉和功能 对生活、工作和活动的影响 即使休息保守后疼痛缓解了 如果持续残留麻木、 踮脚勾脚屈伸无力、 大小便障碍等, 这些都是比疼痛更严重的神经损害表现 要重视!要重视!要重视! 需要及时找医生评估 尽早治疗处理 避免神经受压时间过久 造成永久性神经损害 留下遗憾… 实际上 临床疾病千变万化 有些即使较大突出 如无症状、可以保守观察 但如保守效果不好 或症状持续存在 就要及时正确治疗 必要时微创手术解除神经压迫 一定要请医生帮助 做最合适的选择 即使手术也不可怕 现在的微创脊柱内镜技术发展 仅用不到1厘米切口 局麻下 即可精准摘除突出物和减压 手术一个小时左右 术后即可下地走路 对于经验丰富资深医师 微创手术风险低于盲目保守的风险! 【去除疼痛、恢复功能、珍爱生活】
1、最常见脊柱退变致相关结构如间盘轻度突出膨出、小关节炎、棘上棘间韧带炎、横突卡压、软组织痛等刺激窦椎神经或脊神经后支、周围支疼痛; 2、腰背部外伤后慢性软组织疼痛; 3、骨质疏松性疼痛或压缩性骨折疼痛; 4、风湿免疫因素如强直性脊柱炎等导致疼痛; 5、带状疱疹后神经痛; 6、脊柱及椎管内原发或继发肿瘤; 7、脊柱结核、布菌等感染因素疼痛; 8、还要排除如其他脏器疾病如泌尿系结石等因素。 各种情况部位和病情特征、检验、影像检查不同,可以排除和诊断。 腰背痛的治疗: 1、首先予以相应病因治疗:药物、手术等; 2、脊柱退变因素首选保守治疗(药物治疗、康复训练等)为主; 3、如疼痛顽固,长期规范化保守和康复治疗效果不好,影响生活,必要时可做微创疼痛介入治疗(神经疼痛靶点注射或射频治疗等)。
疼痛患者自己在0—10分之间自选一个分数: 0分无痛, 1~3分轻度, 4~6分中度, 7~9分重度, 5分以上可能影响睡眠, 10分是痛的不想活了、想跳楼那种。 选一个分数吧?
微创脊柱与疼痛治疗技术体系---五大微创技术的原理、方法要点与适应症选择 马宏伟 神经脊柱外科&疼痛医学中心 2020年4月 “无神经、不疼痛”。 疼痛是一种不良感受和情绪体验,是源于感觉神经系统对疼痛信号的感知、传递、整合及机体生理心理的不愉快反应。人类所有的躯体疼痛都源于神经系统自身及其支持或相关结构(骨骼、肌肉、血管、韧带等)的病变或功能异常。 在神经外科、脊柱外科、疼痛医学理论体系中,全部微创治痛技术的设计原理均源自于对脑、脊髓等中枢神经系统和遍布全身的外周神经系统及其周围或相关结构的解剖与功能、生理和病理机制在整体上的深刻理解。 疼痛微创治疗的精髓思想不仅是对症治疗、消除疼痛,更重视去除病因;不仅要清除病变、纠正解剖,更重视功能康复与长远收益。 各项疼痛治疗技术方案的实施,均着眼于对神经功能的治疗与恢复、对神经及其相关结构的异常病理解剖关系的微创纠正与微细调整、以及对神经和躯体整体功能及其长久稳定性的综合考量。 只有深刻理解了这些,才能真正理解神经与脊柱疾病相关疼痛,并能够从治痛武器库中选择适宜技术,实现对疼痛的精确打击和精准治疗。也只有真正理解了各项脊柱微创与疼痛微创治疗技术的原理和精髓,才能发挥其最大威力,使受到脊柱疾病与疼痛困扰、甚至深陷疼痛灾难中的患者得到真正拯救和最大保护。 一、微创神经介入镇痛技术(神经靶点药物注射技术); 适应证: 各类头痛、面痛、颈肩痛、腰腿痛、关节痛、四肢软组织痛; 方法与机理: 利用C臂X线、B超等影像引导或电生理监测下,针对神经靶点“精确打针”,将治疗药物投递到因充血水肿、释放炎性物质导致疼痛的相关神经根或神经细胞0.5-1cm范围内,抑制疼痛炎性介质释放,促进神经功能恢复,快速消炎止痛。 二、射频技术(热凝毁损技术、脉冲射频调制技术、低温等离子射频技术); 适应证: 针对功能异常的神经放电所导致的疼痛,如三叉神经痛、颈肩腰腿痛等脊柱源性疼痛、椎间盘源性腰痛、脊神经相关疼痛、关节周围神经痛、带状疱疹后遗痛等; 方法与机理:利用影像学引导及电生理测试技术,将电极探针更精确放置在距病变神经0.1-0.3cm范围内,应用高温热凝射频、低温脉冲射频或低温等离子射频等技术,消除功能异常的痛觉神经异常放电,达到消除疼痛目的。 三、脊柱内镜、关节镜、神经内镜等微创内镜通道技术: (一)微创脊柱内镜技术: 适应证:针对颈肩腰腿痛的脊柱源性疼痛患者,如疼痛是源于椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱退变卡压刺激神经所致,当休息、手法或理疗等保守治疗、微创神经介入镇痛或射频等治疗效果不佳、反复发作或进行性加重者;急性发作有神经损害症状者等; 方法与机理:利用仅0.8cm切口内镜通道,在显示器直视监测下,利用微创外科手术去除退变突出的椎间盘、增生的黄韧带或骨质,达到去除病因、解除卡压、减轻神经刺激和治痛目的。术后创口贴覆盖伤口,无需拆线; (二)关节镜技术 适应证:针对保守治疗无效的膝关节骨性关节炎、滑膜炎、半月板损伤、游离体等关节源性疼痛。 方法与机理:应用微创关节镜通道,在显示器直视监测下,利用微创内镜技术冲洗去除炎性反应介质,清除病灶和游离体,修复半月板,达到去除疼痛目的。 (三)PKP与PVP技术: 适应证:针对椎体压缩性骨折导致疼痛; 方法与机理: 通过微创穿刺技术,到达压缩性骨折的椎体,球囊扩张撑开,注入骨水泥椎体成形,消除疼痛; (四)微创脊柱融合及内固定技术: 适应证: 针对合并椎体滑脱、脊柱不稳的脊柱严重退变,单纯微创内镜减压等方法不能解决脊柱不稳的患者; 方法与机理: 应用微创内镜或通道技术、导航技术,实现脊柱微创减压后,镜下或微创通道椎间融合及内固定等,重建脊柱稳定性,治疗消除脊柱源性疼痛。 四、显微神经外科技术: 适应证: 针对颅脑、脊柱脊髓或周围神经因肿瘤、囊肿、积水、韧带瘢痕、血管卡压等原因导致的头面或躯体四肢疼痛,如颅脑或椎管内肿瘤、出血、囊肿、狭窄等,三叉神经痛、面肌痉挛、腕管综合征等疾病; 方法与机理: 应用各类显微神经外科技术、微创神经内镜技术、微血管减压技术、脊神经背根入髓区切开技术等,微创切除病变或松解相关结构,去除病因,解除神经压迫,达到消除疼痛目的。 五、神经调控技术: 适应证:针对常规手段无法去除的复杂疑难疼痛,如脊柱术后疼痛综合征、复杂区域疼痛综合征、顽固难治性带状疱疹后遗神经痛、癌痛等; 方法与机理: 应用脊髓电刺激(SCS)、脑深部电刺激(DBS)、外周神经电刺激(PNS)、迷走神经电刺激(VNS)、反应性电刺激、皮层电刺激、直流电刺激、经颅磁刺激等神经调控技术,体内埋置神经电极等微创或无创神经调控技术,以及吗啡泵控释技术等,建立物理或化学性疼痛传导闸门,调控神经功能,阻断和消除疼痛。 马宏伟 . 北京 神经脊柱外科&疼痛医学中心 2020年4月